武漢醫(yī)保DRG支付方式什么意思 DRG和DIP有什么區(qū)別

DRG是指按疾病診斷相關(guān)分組來進(jìn)行支付。目前，武漢市是采用DRG，而宜昌市和荊州市是采用DIP醫(yī)保支付方式。那下面準(zhǔn)備和各位講講DIP和DRG之間的區(qū)別，以及各自的優(yōu)劣，感興趣的朋友可以了解看看。

DRG和DIP的區(qū)別

過去，按項目付費(fèi)是醫(yī)保結(jié)算主流模式，通俗點(diǎn)解釋，就是根據(jù)診治過程中用到的所有藥品，服務(wù)項目，耗材，如支架、針管、紗布等等，用了多少結(jié)算多少，醫(yī)保根據(jù)費(fèi)用按比例報銷。這種模式，容易滋生過度醫(yī)療，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С觥?/p>

DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DIP是將區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)兩者相結(jié)合而成的一種新型醫(yī)保支付方式，就是運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對病種進(jìn)行分類組合后賦予相應(yīng)的分值，在總額保持不變的前提下，配以相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)后結(jié)算。

醫(yī)保支付改革

開展DIP和DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)是進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革的一項重要工作，可實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共贏。為保證試點(diǎn)城市數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，湖北省對歷史數(shù)據(jù)及運(yùn)行數(shù)據(jù)均進(jìn)行了采集。

湖北省國家試點(diǎn)城市實現(xiàn)了二級上以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保險種全覆蓋，各病組全覆蓋的“三個全覆蓋”。

武漢市實施DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有95家，涉及住院就醫(yī)65.1萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用105.99億元。其中，醫(yī)保支付費(fèi)用63.02億元，涉及住院人次占全市總住院人次的86%，住院費(fèi)用占全市總住院費(fèi)用的93%。

宜昌市實施DIP付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有207家，目前實現(xiàn)實際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)143家，在省管縣的財政體制下，實行了全市DIP統(tǒng)一預(yù)算。在核心病種中選擇了150種適合二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且具備診治能力、醫(yī)療總費(fèi)用涵蓋一定比例的病種作為基層病種，實現(xiàn)在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“同病同價”，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，促進(jìn)了分級診療制度的落實。

湖北省全力推進(jìn)國家試點(diǎn)工作的同時，在十堰市、黃岡市開展DIP省級試點(diǎn)工作，預(yù)計年底前可實現(xiàn)實際付費(fèi)。