廣東深圳市醫(yī)改五項重點工作推進(jìn)取得實效

　　自2009年4月份黨中央、國務(wù)院對全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作出全面部署以來，深圳市委市***高度重視，成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。我委作為成員單位,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央文件精神，并結(jié)合公共財政職能，大膽創(chuàng)新，積極探索，努力參與推進(jìn)深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在市委市***的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過近兩年時間的努力，深圳市醫(yī)改五項重點工作取得了初步成效。

　　（一）實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

　　一是建立了城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險）、少兒和大學(xué)生住院醫(yī)療保險、勞務(wù)工醫(yī)療保險等多層次、全覆蓋的社會醫(yī)療保險體系。二是提高各類醫(yī)療保險參保待遇，鼓勵參保人積極參保。其一，參保人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的6倍；連續(xù)參保6年以上，地方補充醫(yī)療保險基金不設(shè)最高支付限額；住院醫(yī)療費用屬于醫(yī)保藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%由大病統(tǒng)籌基金償付。其二，建立“低繳費、廣覆蓋、?；尽⑸缈到壎ㄊ自\”的農(nóng)民工醫(yī)保制度，深圳農(nóng)民工參保人數(shù)占全國的六份之一，農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇高，起付線低，參保人住院醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)73.36%；門診大病的記賬比例為90%；在綁定社康醫(yī)保范圍內(nèi)用藥報銷比例分別為甲類藥品80%，乙類藥品60％。三是提高對參保人的財政補貼標(biāo)準(zhǔn)。深圳市原對參保人財政補貼標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)居民參保人每人每年120元，困難群體240元，少兒和大學(xué)生醫(yī)保每人每年75元，2010年起，提高到：城鎮(zhèn)居民參保人、少兒和大學(xué)生醫(yī)保參保人每人每年200元，困難群體每人每年360元。2007-2010年財政對城鎮(zhèn)居民、少兒、大學(xué)生參保人補貼合計23,782.67萬元。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，深圳市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)總計1,045萬人，已基本實現(xiàn)“全民醫(yī)保”，其中：綜合醫(yī)療參保219萬人，住院醫(yī)療保險參保為228萬人，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保為534萬人，少兒醫(yī)療保險參保為64萬人。

　　（二）國家基本藥物與深圳市醫(yī)保用藥目錄實現(xiàn)“無縫鏈接”。

　　一是落實國家基本藥物制度，將國家基本藥品目錄307種、省補充目錄260種、深圳市補充228種，合計795種基本藥物納入醫(yī)保用藥目錄，基本實現(xiàn)國家、省基本藥物目錄與深圳市醫(yī)保用藥目錄的無縫銜接，并按近年社康中心用藥頻率排列，配備社康中心使用，保證能滿足患者在社康中心就診時的用藥需求。二是通過醫(yī)?；鹬苯友a償，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售的目標(biāo)。深圳市仍然執(zhí)行原藥品銷售價格，市民無論是在***還是在民辦社區(qū)健康服務(wù)中心就診，只要該中心納入醫(yī)保定點，均通過由醫(yī)療保險基金直接償付實現(xiàn)基本藥物零差率。具體做法：綜合參保人享受直接打七折的優(yōu)惠，其優(yōu)惠幅度比零差率更大；其他參保人15%加成部分由醫(yī)?；鹬苯觾敻?，使參保人享受到零差率的待遇。財政今后通過對醫(yī)?；鹬苯友a助的方式，建立直補需方機制；同時，設(shè)立以獎代補資金，通過醫(yī)保平臺對認(rèn)真落實基本藥物制度，群眾滿意度高的社康中心予以獎勵。

　　（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面形成。

　　一是加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。其一，出臺《關(guān)于發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)的實施意見》（深府[2006]130號），對新成立的社康中心一次性安排建設(shè)經(jīng)費60萬元。其二，為解決業(yè)務(wù)用房的問題，對有條件購置的則由財政安排購置經(jīng)費，對無條件購置的則安排租賃經(jīng)費，2010年全市共安排租賃經(jīng)費6,129萬元。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。2007年開始，實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，每年在應(yīng)屆畢業(yè)生和社康醫(yī)務(wù)人員中招收學(xué)員，由財政承擔(dān)培訓(xùn)費、生活費等費用，進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。三是通過制度設(shè)計引導(dǎo)居民在社區(qū)就診。深圳市社康中心 實行“院辦院管”模式，由舉辦醫(yī)院對社康中心實行捆綁結(jié)算，其基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障和個人付費補償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過財政公共衛(wèi)生保障機制補償，收支差額主要通過對舉辦醫(yī)院（含社康中心）按服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量等因素核定財政補助。***在醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、社會醫(yī)療保險償付標(biāo)準(zhǔn)等方面建立了社區(qū)首診引導(dǎo)機制，即社康中心收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價的80％；農(nóng)民工、少兒、大學(xué)生及居民醫(yī)療保險指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為首診機構(gòu)，社康中心與舉辦醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”制度，患者可以通過社康中心直接到對口大醫(yī)院就診，康復(fù)病人則由大醫(yī)院直接轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，引導(dǎo)居民“小病到社康”。

　　（四）進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡化。

　　根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70號）的精神，深圳市出臺《深圳市實施國家重大和基本公共衛(wèi)生項目財政補助方案》，將9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)由20元/每人每年提高到40元/每人每年，同時，著手制訂具體服務(wù)項目的分項考評辦法，健全績效考核指標(biāo)體系，強化對公共衛(wèi)生專項資金和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核，建立績效考核結(jié)果與財政補助資金掛鉤機制，提高資金使用效益。

　　（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

　　一是加大***投入，完善財政補償機制。***逐年加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、補助基本醫(yī)療服務(wù)、重點學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項目、政策性虧損、非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費等均安排補助。“十一五”期間，市區(qū)兩級財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（含基建）投入合計194.2億元，其中：2006年19.5億元，2007年25.6億元，2008年32.6億元，2009年55億元，2010年61.5億元，年均增幅32%； 2009年，按常住統(tǒng)計人口891.23萬人計算，人均衛(wèi)生事業(yè)費617元，是2004年158元的4倍，處于全國副省級城市最高水平；財政補助約占公立醫(yī)院總收入的16.7%（不含基建），處于全國最高水平；同時，全市公立醫(yī)院無貸款行為和負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)象。2010年制訂的《關(guān)于完善***衛(wèi)生投入政策的實施方案（送審稿）》，擬按服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量等因素核定公立醫(yī)院財政補助，同時，積極探索建立通過醫(yī)療保障基金，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上按照公平合理的價格購買社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使社會辦醫(yī)療機構(gòu)通過競爭提供性價比相對較高的服務(wù)進(jìn)而獲得相應(yīng)的補償，為公私醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供公平的發(fā)展環(huán)境的機制。二是積極探索公立醫(yī)院管辦分開、法人治理結(jié)構(gòu)改革。等將監(jiān)管者和舉辦者分開，剝離衛(wèi)生行政部門“辦”醫(yī)職能，合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制的有效形式。2001年，在北大深圳醫(yī)院探索實行院務(wù)委員會模式；2009年，分別在南山人民醫(yī)院實行理事會模式和龍崗區(qū)實行醫(yī)院管理中心模式。同時，擬將濱海醫(yī)院（規(guī)劃2000張床位）整體委托給香港大學(xué)管理，由其按照香港醫(yī)院的經(jīng)營模式自主運營。三是推進(jìn)監(jiān)管制度改革，保障服務(wù)質(zhì)量。其一，出臺《深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部分配管理辦法(試行)》，改革公立醫(yī)院內(nèi)部分配管理辦法，有效遏制誘導(dǎo)消費和過度服務(wù)的傾向，強化公立醫(yī)院公益性目標(biāo)。其二，出臺《深圳市常見疾病診療指南》等技術(shù)規(guī)范文件，推動基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。三是出臺《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》，強化醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制。四是推動運行機制改革，提高服務(wù)效率。其一，加強信息化建設(shè)，簡化醫(yī)療服務(wù)流程。其二，全面實施成本核算，建立行政管理費用等支出控制標(biāo)準(zhǔn)，降低公立醫(yī)院運營成本。

　　深圳市通過上述改革措施，對緩解“看病難、看病貴”矛盾，取得了一定成效。主要一是引導(dǎo)普通門診和基本公共衛(wèi)生服務(wù)分流到基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和服務(wù)效率，緩解大醫(yī)院排長隊壓力。二是大醫(yī)院的服務(wù)水平得到提升，社康中心分離部分普通門診病人后，讓區(qū)域醫(yī)療中心有更多的時間承接疑難、復(fù)雜病例的研究，提高了?？平ㄔO(shè)的水平，促成市民“大病不出深圳”，2009年深圳參保人員異地就醫(yī)比例為1.3％（比2008年下降18.7％）。三是患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2009年公立醫(yī)院每門診人次費用118元，低于全國同期159.5元的平均水平；每住院人次費用5734.9元，略低于全國同期5951.9元的平均水平；兩費控制水平連續(xù)五年保持在全國副省級城市和計劃單列市的最低水平。